„Gesundheit wartet nicht bis Schulschluss“

BERLIN.  Bereits 2021 hat die DDG in einem Positionspapier den flächendeckenden Einsatz von Schulgesundheitsfach- kräften gefordert, um Kindern mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes eine bessere Teilhabe zu ermöglichen. Ein jüngst vorgelegter Expertenbericht bestätigt die Datenlage – und politisch stehen die Chancen besser denn je, dass „School Nurses“ Teil der Regelversorgung werden.

Seit Jahren fordern die DDG, Verbände für Kinder- und Jugendmedizin sowie Kinderkrankenpflege und die Stiftung Kindergesundheit eine strukturell verankerte Schulgesundheitspflege: Sie soll Kindern mit Behinderungen oder chronischen Erkrankungen eine schulische Teilhabe ermöglichen und die Gesundheitsprävention stärken.

Noch hängt es hierzulande stark von Bundesland, Schulstandort oder einzelnen Modellprojekten ab, ob Kinder und Jugendliche mit Asthma, ADHS, psychischen Erkrankungen oder Typ-1-Diabetes im Schulalltag qualifizierte Unterstützung erhalten. Insgesamt arbeiten bundesweit an öffentlichen Schulen erst 150 Schulgesundheitsfachkräfte, viele davon in befristeten Modellprojekten. In Schweden, Großbritannien, Belgien, Australien, Kanada oder den USA hingegen sind School Nurses längst Teil des regulären Schulsystems.

Schulgesundheitsfachkräfte schließen die Lücke
School Nurses/Schulgesundheitsfachkräfte schließen eine Lücke, die hierzulande meist von Lehrkräften, Schulsekretariaten oder Eltern gekittet wird. Was das für Kinder mit Dia- betes und ihre Familien bedeutet, schilderte Kinderdiabetologe Professor Dr. Andreas Neu, Kinderdiabetologe und langjähriges DDG Vorstandsmitglied, an einem Fallbeispiel: Als der siebenjährige Max einige Wochen nach der Diagnose Typ-1-Diabetes erstmals ohne Begleitung seiner Mutter wieder in die Schule ging, schlug sein CGM-Sensor mit einem Glukosewert von über 300 mg/dl Alarm. Max und seine Klassenlehrerin konnten ihn nicht einordnen. Die Schulsekretärin kontaktierte die Mutter, die seit zwei Wochen erstmals wieder am Arbeitsplatz war und das Kind abholte. Zu Hause zeigte sich: Max hatte mit einem Mitschüler das Pausenbrot getauscht, statt Käse gab es für ihn nun Schokocreme. Ein Extrabolus wäre die Lösung gewesen.

Das Beispiel zeige, dass CGM- und AID-Systeme zwar das Alltagsmanagement erheblich erleichtern, aber keine qualifizierte Pflegefachperson ersetzen, die Sensorsignale korrekt einordnet und im Notfall interveniert: „Kinder sind im Grundschulalter noch überfordert mit dem komplexen Diabetesmanagement. Schulen können das auch nicht leisten. Diese Defizite werden in der Regel von Müttern kompensiert, ohne Rücksicht auf die eigene berufliche Situation“, so Prof. Neu.

Auch gravierende finanzielle Folgen für Familie und Gesellschaft
Susanne Fitza, Mutter einer achtjährigen Tochter mit Typ-1-Diabetes, ist zwar voll berufstätig und kann im Alltag auf eine Schulbegleitung zurückgreifen. Doch wenn diese krankheitsbedingt ausfällt, muss sie improvisieren. Dann verlegt sie ihren Arbeitsplatz inklusive Videokonferenzen auch mal in die Schulbibliothek. „Viele Eltern haben im Job aber Präsenzpflicht oder können generell nicht mobil arbeiten“, betonte sie.

Die Konsequenzen für die Teilhabe am Arbeitsmarkt sind gravierend, wie die AMBA-Studie von 2019 zeigt: Demnach reduzieren 39 % der Mütter nach der Diabetesdiagnose des Kindes ihre Arbeitszeit, 10 % geben ihre Berufstätigkeit sogar ganz auf. Über finanzielle Einbußen ihres Haushalts durch die Diabetes-erkrankung ihres Kindes berichten 46 % der Familien.

Angesichts der Tatsache, dass mittlerweile 20 bis 25 % der Kinder mit chronischen Erkrankungen leben, kommt die Versorgungslücke in Deutschland auch die Sozialversicherungsträger teuer zu stehen. So erklärte Professorin Dr. Heidrun M. Thaiss, Professorin für Health Promotion an der TU München und Executive Director Medicine & Science der Felix Burda Stiftung: „Die Kosten entstehen nicht nur im SGB V. Schulbegleitung ist in SGB VIII geregelt, Eingliederungshilfe in SGB IX. Die sozialen Sicherungssysteme stehen mit dem Rücken zur Wand – und mit Schulgesundheitspflege könnte man die Kosten deutlich senken.“

Welchen immensen volkswirtschaftlichen Nutzen der Einsatz von Schulgesundheitsfachkräften mit sich bringt, zeigen die Befunde des interdisziplinären Expertenrats, die Birgit Pätzmann-Sietas vom Berufsverband Kinderkrankenpflege präsentierte (s. Kasten). Sie forderte einen klaren Paradigmenwechsel: weg von punktuellen Projektangeboten, hin zu dauerhaft vor Ort verankerten interdisziplinären Teams. „Wir haben kein Erkenntnisproblem, sondern ein Umsetzungsproblem.“

„Noch in diesem Jahr auf den Weg bringen“
Die Umsetzung wird zwar durch die Zuständigkeitsverteilung zwischen Bund, Ländern und Kommunen erschwert. Aber immerhin enthält der Koalitionsvertrag der aktuellen Bundesregierung Anknüpfungspunkte: das Bekenntnis zu chancengerechter Bildung und zur Prävention psychischer Erkrankungen sowie die Förderung multiprofessioneller Teams an Schulen. Die Bundestagsabgeordnete Emmi Zeulner (CSU), gelernte Krankenpflegerin und Mitglied im Gesundheitsausschuss, möchte Schulgesundheitsfachkräfte an den Öffentlichen Gesundheitsdienst anbinden. „Erklärtes Ziel ist es, das noch in diesem Jahr auf den Weg zu bringen.“ Ihr Kollege Johannes Wagner (Bündnis 90/Die Grünen), Arzt und ebenfalls Mitglied im Gesundheitsausschuss, bekräftigte: „Wo ein Wille ist, gibt es auch Geld.“

Wie gut dieses Geld angelegt wäre, zeigte Nadine Haunstetter. Als Schulgesundheitsfachkraft ist sie an einem Stuttgarter Schulcampus mit 1.800 Kindern für medizinische Notfälle, Gesundheitsaufklärung und vertrauliche Gespräche zuständig – und entlastet täglich Lehrkräfte, Kinderarztpraxen und Notaufnahmen. Ihre Botschaft: „Schule ist ein Ort, an dem gelebt wird. Gesundheit wartet nicht bis Schulschluss. Nur wer sich gesund fühlt, kann auch am Unterricht teilnehmen.“

Antje Thiel

Pressekonferenz der DDG und des Expertenbündnisses Schulgesundheitspflege
Expertenbericht Schulgesundheitspflege